上肢痠痛麻，冰冷感，無力-淺談胸廓出口症候群

胸廓出口症候群，常常容易誤診為頸椎椎間盤突出或骨刺。

發生原因：

胸廓出口症候群是因為發生在肩頸部位，臂神經叢、鎖骨下動脈，通過的管道狹窄所致。臨床上會有肩頸痠痛、手部發麻、皮膚感覺異常、上肢冰冷泛白等症狀。

圖片來源：Orthopedic Physical Assessment. David J. Magee

當血管或神經組織由頸部向下延伸到上肢，首先在斜角肌，中斜角肌和第一肋骨上緣形成的三角空間通過。如果在此三角區發生狹窄而壓迫鎖骨下動脈與臂神經叢，稱為前斜角肌症候群。如下圖：

圖片來源：Orthopedic Physical Assessment. David J. Magee

第二個發生狹窄的地方為第一肋骨頸的上緣與鎖骨下緣之間稱為肋鎖空間症候群。如下圖：

圖片來源：Orthopedic Physical Assessment. David J. Magee

第三個容易發生狹窄的地方在胸小肌與喙突的連接點下方臨床上稱為過度外展症候群。如下圖：

圖片來源：Orthopedic Physical Assessment. David J. Magee

臨床特殊檢查：

胸廓出口症候群可能合併神經血管的症狀。當臨床上醫學影像檢查排除頸椎神經壓迫的問題，胸廓出口症候群是有被考慮的診斷。

Roos氏測試：病人採取站姿，將手臂外展至90度、肩膀外轉、將手肘彎曲至90度以使手肘放在額狀面的後方。然後，病人緩慢地重複做手部開握動作約持續三分鐘。若病人無法維持手臂在此位置三分鐘或在此三分鐘內感覺到缺血性疼痛、手臂沉重無力、或覺得手部麻木，則此測試結果為陽性；患側有胸廓出口症候群的可能。輕微疲乏或痛苦則被視為陰性反應。如下圖：

圖片來源：Orthopedic Physical Assessment. David J. Magee

Wright氏測試手法：病人將手臂過度外展，再將手舉高過頭部，且使手肘及手臂保持在冠狀面上。先以坐姿測試，而後再採臥姿測試。測試時，如果配合深呼吸、或是頭部及頸部旋轉或後伸動作，則可加強測試效果。測試時也要觸摸脈搏以比較其中的變化。這個測試是用來檢查肋骨鎖骨空隙是否受到壓迫。

如下圖：

圖片來源：Orthopedic Physical Assessment. David J. Magee

肋骨鎖骨症候群測試：測試者觸摸病人橈動脈，並將病人的肩膀向後下方拉，如果橈動脈脈搏消失，表示此測試為陽性，可能有胸廓出口症候群問題。當病人抱怨背背包或穿厚重外套時有症狀出現，此測試特別有可能出現陽性反應。如下圖：

圖片來源：Orthopedic Physical Assessment. David J. Magee

Adson氏手法：此測試可能為文獻報告中針對胸廓出口症候群最常用的測試手法之一。施測者觸摸病人橈動脈脈搏，將病人做深呼吸並閉氣，若發現橈動脈脈搏消失則表示此測試為陽性；患側患側有胸廓出口症候群的可能。如下圖：

圖片來源：Orthopedic Physical Assessment. David J. Magee

Halstead氏手法：施測者先找到橈動脈脈搏，並當病人頸部做過度伸直及頭部旋轉至對側時，在其受測手臂施加一個向下的拉力。若發現此時脈搏減弱或消失，則表示測試結果為陽性；可能有胸廓出口症候群的問題。如下圖：

圖片來源：Orthopedic Physical Assessment. David J. Magee

好發族群：

胸廓出口症候群好發於長期的姿勢不良，頭前傾、駝背、圓肩，這樣的姿勢容易造成肩頸部的壓力變大，進而影響肩頸部筋膜變緊，肌肉變得僵硬，以及頸椎關節錯位進而造成臂神經叢、鎖骨下動、靜脈，通過的管道變得狹窄。臨床常見於辦公室工作者、工程師、工廠作業員、過度使用3C產品的低頭族。

物理治療-徒手治療

徒手治療能夠將緊繃的筋膜與肌肉軟組織鬆動與放鬆。以及將受限的關節活動做鬆動或被緊繃的組織拉移位的骨頭鬆動至適當的位置，使壓迫的空間得到舒緩。配合神經的鬆動術與姿勢的矯正。循序漸進的治療與不良姿勢的矯正以遠離胸廓出口症候群的困擾。

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